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一种理想的血浆替代物———冷沉淀

 
    目前,各地市中心血站和医院输血科均发出血浆告急的通知,但是市民义务献血的热情并不低,库存的血液也不少,既然不缺血,怎么会缺血浆?储血机构的解释是,红细胞的储存量一直处于饱和状态,继续分离血浆将意味着红细胞的浪费,而《献血法》中明文规定:不得浪费和滥用血液。如此“一边是紧缺一边是过剩”的现状不由令人瞠目——— 血浆究竟是如何“紧缺”起来的?究其原因,临床血浆紧缺的一个重要原因就是,医院在临床治疗中大量使用血浆代替了血制品药物,而真正多数亟待救治的患者真正需要的是凝血八因子、人血白蛋白等血制品药物,而输血浆只是迫不得已才采用的最原始的治疗方法。所以,人们正在不断寻找能够替代血浆的产品,而冷沉淀就是一种能够替代血浆凝血机制的最佳血液制品。
    一、冷沉淀的成分
    冷沉淀是在新鲜冰冻血浆中提取出的白色沉淀物,它富含大量的凝血Ⅷ因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白和其它一些凝血因子,其凝血活性远远高于目前临床正在使用的病毒灭活冰冻血浆。
    二、冷沉淀的适应症
   1.先天性凝血因子缺乏:如甲型血友病、血管性假血友病。
  2.获得性凝血因子缺乏:如严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。
  3.纤维结合蛋白(FN)含量降低:如严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。
    4.不易愈合的创面:如下肢溃疡(局部涂敷)、胃十二指肠溃疡(内窥镜导入局部注射、喷涂)、角膜溃疡(滴眼)等。
    三、方法及内容量剂
  1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量手术病人或有严重出血灶者应将凝血Ⅷ因子水平提高到50%,一般患者可将FⅧ水平维持在30%。对出血未止的患者每12h追加输注1次,剂量为首次的1/2。用量计算方法:①经典方法:剂量(U)=(期望值-现有值)×血浆容量(ml);②简易计算法:将血浆现有FⅧ:C值视为0,每输注4U/kg体重可使血浆FⅧ活性水平提高10%。
  2. 纤维结合蛋白(FN)水平低下患者的冷沉淀用量
  (1)大剂量法:一般每次15mg/kg体重,即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。
    (2)维持法:给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。
    四、注意事项
  1.冷沉淀于37℃水浴(不能超过37℃)进行快速融化,融化后必须在4h内输注完毕。
  2.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。
  3.必须使用输血器输注。
  4.冷沉淀以血型相同或相容输注为佳,尤其对婴幼儿应掌握ABO同型输注。
  5.冷沉淀粘度较大,如经静脉推注,最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液,以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可,每袋可用少量生理盐水(10~15ml)稀释后经输血器静脉输注。
  6.有时可发生变态反应,如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同(容)的冷沉淀常发生溶血性反应(输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免),其程度与剂量有关;有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体,致使治疗困难或无效。
7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg,可预防冷沉淀的变态反应。
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